一、前言

儿童注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）主要表现为身心发展水平不相符的注意力不集中、多动、冲动等行为。其病症对儿童和青少年的学习、情绪、社交、亲子关系等造成负面影响。^[1]随着时间的推移，父母可能会采取适得其反的育儿策略来处理这些问题。因此，ADHD的有效治疗必须包括直接与父母合作，改变他们的养育行为。父母行为训练（Behavioral Parent Training,BPT）已被公认为ADHD的循证干预措施，是改变父母养育方式和行为的最有效方法之一。故本文聚焦注意缺陷多动障碍儿童BPT干预相关文献进行梳理，阐述影响ADHD干预有效性的相关因素，并据此提出对我国ADHD干预的研究启示。

二、父母行为训练概述

（一）基本内容和常见形式

BPT是基于家庭与儿童之间紧密的关系特点发展起来的一种干预方式,主要由专业人员直接指导家长对儿童的教养方式，为家长提供基于应用行为分析理论的行为矫正策略，其核心是教育家长理解注意缺陷多动障碍行为问题的原因和作用，旨在提高家长预防、管理和纠正这些行为问题的有效性。^[2]一般包括个体培训、小组培训和团体培训三种形式，根据干预对象不同年龄、发展水平差异和家庭需求不同，具体又可分为：以团体干预为主问题行为儿童父母培训，以单独培训为主的亲子互动治疗、以家庭为单位实施个体培训的依从性差的儿童帮助项目，结合个体培训和团体培训的积极父母养育项目，只针对父母培训而孩子不参与的Barkley“父母培训八步法”、和以个体家庭治疗为主的新森林家长课程。

（二）影响因素

1、培训形式

有研究考察说教式培训和协作式培训治疗效果差异，结果证明相较于口授培训，团队BPT的协作培训方法更有效。此外，在课程呈现方式上，通过录制亲子互动中出现的常见育儿问题，并在家长领导的小组内制定解决方案，使相对复杂的BPT技术可以直观地加以说明，从而提高对材料的理解和随后的有效实施，对于那些难以参加讲座形式的BPT课程的家长，录像示范被证明比书面报告、讲座和角色扮演更能有效地教授家长特定的技巧。近来还有研究比较在线培训和面对面培训的疗效，结果表明这两种干预方式都显著提高了家长对干预的知识的认知度、减少了儿童冲动行为。

2、家庭因素

一些研究者探究家庭因素如父母心理特征、认知以及父母在BPT项目中的参与度等对ADHD干预的影响。其中，父母的参与度是影响BPT治疗效果的关键因素，包括注册、损耗、出勤、课内参与和家庭作业完成情况。而父母问题是影响BPT项目参与度和效果最常见因素。^[3]母亲患有抑郁症，家庭育儿行为的一致性更低和消极性更高，对孩子行为的负面预期更多，影响父母有效实施行为管理技术的能力，从而导致BPT干预效果不好。^[4]此外，父母认知同样影响BPT干预效果，当父母认为他们的孩子应对他们的不当行为负责时，他们更有可能对这种行为使用惩罚，导致更消极的养育行为。^[3]由此可知，调节父母对自己、孩子以及治疗的认知也应是干预的重要目标。

3、儿童因素

相关研究表明儿童的年龄、共病情况以及ADHD症状严重程度对BPT干预效果均有影响。BPT干预对无共病或者单一类型共病（如焦虑、抑郁）儿童的行为问题和ADHD症状有较好的疗效。^[5]相较于年幼的儿童，BPT对年龄较大的儿童的多动症症状干预效果更好。ADHD症状分级评分越高，患儿的破坏性行为改善越明显，研究者认为该现象的产生可能与率相关性 有关，即症状越严重症状改善越快越明显。

三、启示

首先，通过文献检索发现，国内已公开发表的相关研究结果表明BPT干预可以有效改善ADHD的核心症状，提高家长教养效能，改善亲子关系,同时配合药物治疗可提高药物使用的依从性，加快患儿恢复速度。但在另一些研究中显示BPT在改善以上问题方面并未表现出显著的优势，而在减少ADHD行为问题，减轻家长育儿压力、减少母亲不良教养行为上有明显的作用。BPT对ADHD核心症状的治疗效果在不同研究中存在矛盾，在国外相关文献中也有这样的发现。一些研究者认为BPT对ADHD的核心症状可能不会有效，但它在改善ADHD儿童家庭功能方面有着非常突出的优势。因此未来可在研究中进一步扩大样本量以及丰富培训模式，为BPT干预有效性提供更多的证据支持。

其次，目前国内针对ADHD 患儿的家长行为训练在逐渐受到重视，但还未形成完善而系统的体系。如前文所述家长参与度是实现干预效果的重要保证，而现实情况是大部分孩子是隔代抚养，父母奔波于工作，无法分心参与家长培训。鉴于此，我国应立足于本国国情，借鉴BPT干预模式，加大对ADHD儿童家庭的政策支持和资金投力度，确保家长有足够的空余时间进行培训与干预。

最后，BPT作为ADHD儿童有效干预的一部分，主要对行为问题的功能分析，而不仅仅是针对ADHD症状来制定干预策略。今后可根据患儿个体需求添加额外的治疗成分（如药物治疗、认知训练等），以解决行为管理技术不太适用的问题。应始终基于个体化评估来制定综合干预的方式，使ADHD儿童干预效果最大化。

参考文献：

[1]杨波.ADHD儿童执行功能的运动干预效果Meta分析[J].中国体育科技,2021,57(08):96-102.

[2]Chronis Andrea M,Chacko Anil,. Enhancements to the behavioral parent training paradigm for families of children with ADHD: review and future directions.[J]. Clinical child and family psychology review,2004,7(1).

[3]Anil Chacko,Brian T. Wymbs,. Characteristics of Parents of Children with ADHD Who Never Attend, Drop Out, and Complete Behavioral Parent Training[J]. Journal of Child and Family Studies,2017,26(3).

[4]殷敏,袁茵.注意缺陷多动障碍儿童父母训练研究趋势与建议[J].绥化学院学报,2016,36(04):89-92.

[5]胡晓毅,郑群山,谷长芬,黄晶晶.国外特殊儿童家长行为训练模式及启示[J].现代特殊教育,2016(04):64-69.

[作者简介] 曾艳（1996-），女，四川泸州人，北京联合大学特殊教育学院21级硕士研究生，主要研究方向为资源教室课程建设、特殊需要儿童语言发展等。E-mail：96052300@qq.com